安徽潛山檢察院督促追償違規(guī)報(bào)銷24起

　　因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，拿到“新農(nóng)合”報(bào)銷；交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，也拿到“新農(nóng)合”報(bào)銷。這些原本應(yīng)由企業(yè)、侵權(quán)人等承擔(dān)的費(fèi)用，卻讓新農(nóng)合“買了單”。為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全，潛山縣人民檢察院組織開展了“醫(yī)療基金檢察監(jiān)督專項(xiàng)活動(dòng)”。 8月3日，記者從該院獲悉，目前專項(xiàng)活動(dòng)共督促新農(nóng)合管理部門追償違規(guī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)24起，相關(guān)當(dāng)事人已主動(dòng)退回5萬余元。對(duì)于不愿主動(dòng)退回的，該院將依職權(quán)督促新農(nóng)合管理部門依法提起訴訟行使追償權(quán)。工傷醫(yī)療費(fèi)在新農(nóng)合報(bào)銷 潛山縣檢察院為何將目光盯向新農(nóng)合，這要從一起工傷案件說起。

　　今年47歲的余某，在潛山縣官莊鎮(zhèn)的一家石礦企業(yè)上班。2013年3月，余某在采礦過程中受傷，住院共花去醫(yī)療費(fèi)4.23萬多元。潛山縣人力資源社會(huì)保障局認(rèn)定余某為工傷，但是余某所在的企業(yè)并未給其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 2013年10月，余某持醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等材料到潛山縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心申請(qǐng)報(bào)銷，該中心按比例給予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)1.01萬元。后因賠償事宜，余某將其工作單位訴至潛山縣人民法院。 2014年12月，潛山縣人民法院判令4.23萬余元醫(yī)療費(fèi)全部由余某的工作單位承擔(dān)。今年初，潛山縣人民檢察院民事行政檢察科在審查其他案件時(shí)，發(fā)現(xiàn)了該案的判決。鑒于新農(nóng)合工作人員未盡審核職責(zé)，今年4月，潛山縣人民檢察院向潛山縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)出檢察建議，建議新農(nóng)合醫(yī)療管理中心向余某追回報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用1.01萬元。5月3日，潛山縣衛(wèi)計(jì)委以書面形式向潛山縣檢察院回復(fù)稱，余某違規(guī)報(bào)銷的1.01萬元已追繳至新農(nóng)合管理中心基金專戶。

　　屬于工傷范疇而在新農(nóng)合報(bào)銷，此類案件可能并非僅此一起，潛山縣人民檢察院決定舉一反三，篩查此類案件。民事行政檢察科首先排查了該縣2014年至今年4月的近千份工傷認(rèn)定書，從中篩查出近百個(gè)沒有在工傷保險(xiǎn)基金中報(bào)銷的人員，然后拿著這些人員名單到新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)支付系統(tǒng)中排查，從中發(fā)現(xiàn)17人在新農(nóng)合違規(guī)報(bào)銷，報(bào)銷金額達(dá)12.65萬余元。目前，潛山縣檢察院已通過檢察建議，要求新農(nóng)合管理部門追回。交通事故賠償案查出違規(guī)

　　潛山縣人民檢察院民事行政檢察科決定再延伸監(jiān)督范圍。一起正在審理的交通事故賠償案件，進(jìn)入到檢察官的視野。

　　今年50歲的陳某是潛山縣黃鋪鎮(zhèn)人，2015年9月27日，陳某在路上被騎電瓶車的李某撞傷入院，花去醫(yī)療費(fèi)19660.54元。 2015年12月，陳某通過新農(nóng)合報(bào)銷8125元。今年5月20日，陳某向潛山縣法院提起訴訟，要求李某支付醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等合計(jì)87402.23元。于是，潛山縣檢察院向新農(nóng)合管理部門發(fā)出檢察建議，督促新農(nóng)合管理部門以第三人身份主動(dòng)參與此案訴訟。 7月15日該案開庭時(shí)，新農(nóng)合管理部門作為當(dāng)事人請(qǐng)求法院判令相關(guān)責(zé)任人退回已墊付醫(yī)療費(fèi)。7月25日，該案通過調(diào)解結(jié)案，李某支付給陳某的賠償款中，拿出8125元交給了新農(nóng)合管理部門。

　　潛山縣人民檢察院民行科通過排查法院近年審理的人身損害賠償案件，已發(fā)現(xiàn)此類不符合報(bào)銷政策的案件30余起，涉案金額40余萬元。根據(jù)案件不同情形，潛山縣檢察院就其中的2起案件向安慶市檢察院提請(qǐng)抗訴，就其中的5件擬向法院提出再審檢察建議，其他案件也將近期依職權(quán)處理。三部門擬聯(lián)合出臺(tái)追償辦法

　　部分參保人員隱瞞工傷、有第三方責(zé)任人的事實(shí)真相，申報(bào)新農(nóng)合意外傷害住院補(bǔ)償，減輕了侵權(quán)人的賠償責(zé)任，或讓參保人員以此額外不當(dāng)?shù)美?。然而，這卻損害了其他農(nóng)民的利益。為促進(jìn)新農(nóng)合基金的安全規(guī)范使用，潛山縣人民檢察院、法院與縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，正在擬草《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合基金追償工作司法協(xié)作的意見（施行）》。

　　意見擬規(guī)定，新農(nóng)合工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行材料審查，并詢問當(dāng)事人發(fā)生意外傷害的原因、有無第三方責(zé)任人等情況。同時(shí)，當(dāng)事人需簽訂無責(zé)任人承諾書，對(duì)住院費(fèi)超過1萬元以上的和有疑問的補(bǔ)償案例，新農(nóng)合和定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T要進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷后予以補(bǔ)償。法院對(duì)正在審理當(dāng)事人提起訴訟的人身損害賠償案件，審判人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、出院小結(jié)等進(jìn)行審查，存在新農(nóng)合補(bǔ)償情形的，應(yīng)在開庭前將訴訟情況告知新農(nóng)合，新農(nóng)合主動(dòng)以第三人身份參與訴訟，法院支持新農(nóng)合行使追償權(quán)。（袁中鋒余同德）