安徽潛山檢察院督促追償違規(guī)報(bào)銷24起

　　因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，拿到“新農(nóng)合”報(bào)銷；交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，也拿到“新農(nóng)合”報(bào)銷。這些原本應(yīng)由企業(yè)、侵權(quán)人等承擔(dān)的費(fèi)用，卻讓新農(nóng)合“買了單”。為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全，潛山縣人民檢察院組織開(kāi)展了“醫(yī)療基金檢察監(jiān)督專項(xiàng)活動(dòng)”。 8月3日，記者從該院獲悉，目前專項(xiàng)活動(dòng)共督促新農(nóng)合管理部門(mén)追償違規(guī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)24起，相關(guān)當(dāng)事人已主動(dòng)退回5萬(wàn)余元。對(duì)于不愿主動(dòng)退回的，該院將依職權(quán)督促新農(nóng)合管理部門(mén)依法提起訴訟行使追償權(quán)。工傷醫(yī)療費(fèi)在新農(nóng)合報(bào)銷 潛山縣檢察院為何將目光盯向新農(nóng)合，這要從一起工傷案件說(shuō)起。

　　今年47歲的余某，在潛山縣官莊鎮(zhèn)的一家石礦企業(yè)上班。2013年3月，余某在采礦過(guò)程中受傷，住院共花去醫(yī)療費(fèi)4.23萬(wàn)多元。潛山縣人力資源社會(huì)保障局認(rèn)定余某為工傷，但是余某所在的企業(yè)并未給其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 2013年10月，余某持醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等材料到潛山縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心申請(qǐng)報(bào)銷，該中心按比例給予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)1.01萬(wàn)元。后因賠償事宜，余某將其工作單位訴至潛山縣人民法院。 2014年12月，潛山縣人民法院判令4.23萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)全部由余某的工作單位承擔(dān)。今年初，潛山縣人民檢察院民事行政檢察科在審查其他案件時(shí)，發(fā)現(xiàn)了該案的判決。鑒于新農(nóng)合工作人員未盡審核職責(zé)，今年4月，潛山縣人民檢察院向潛山縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)出檢察建議，建議新農(nóng)合醫(yī)療管理中心向余某追回報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用1.01萬(wàn)元。5月3日，潛山縣衛(wèi)計(jì)委以書(shū)面形式向潛山縣檢察院回復(fù)稱，余某違規(guī)報(bào)銷的1.01萬(wàn)元已追繳至新農(nóng)合管理中心基金專戶。

　　屬于工傷范疇而在新農(nóng)合報(bào)銷，此類案件可能并非僅此一起，潛山縣人民檢察院決定舉一反三，篩查此類案件。民事行政檢察科首先排查了該縣2014年至今年4月的近千份工傷認(rèn)定書(shū)，從中篩查出近百個(gè)沒(méi)有在工傷保險(xiǎn)基金中報(bào)銷的人員，然后拿著這些人員名單到新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)支付系統(tǒng)中排查，從中發(fā)現(xiàn)17人在新農(nóng)合違規(guī)報(bào)銷，報(bào)銷金額達(dá)12.65萬(wàn)余元。目前，潛山縣檢察院已通過(guò)檢察建議，要求新農(nóng)合管理部門(mén)追回。交通事故賠償案查出違規(guī)

　　潛山縣人民檢察院民事行政檢察科決定再延伸監(jiān)督范圍。一起正在審理的交通事故賠償案件，進(jìn)入到檢察官的視野。

　　今年50歲的陳某是潛山縣黃鋪鎮(zhèn)人，2015年9月27日，陳某在路上被騎電瓶車的李某撞傷入院，花去醫(yī)療費(fèi)19660.54元。 2015年12月，陳某通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷8125元。今年5月20日，陳某向潛山縣法院提起訴訟，要求李某支付醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等合計(jì)87402.23元。于是，潛山縣檢察院向新農(nóng)合管理部門(mén)發(fā)出檢察建議，督促新農(nóng)合管理部門(mén)以第三人身份主動(dòng)參與此案訴訟。 7月15日該案開(kāi)庭時(shí)，新農(nóng)合管理部門(mén)作為當(dāng)事人請(qǐng)求法院判令相關(guān)責(zé)任人退回已墊付醫(yī)療費(fèi)。7月25日，該案通過(guò)調(diào)解結(jié)案，李某支付給陳某的賠償款中，拿出8125元交給了新農(nóng)合管理部門(mén)。

　　潛山縣人民檢察院民行科通過(guò)排查法院近年審理的人身?yè)p害賠償案件，已發(fā)現(xiàn)此類不符合報(bào)銷政策的案件30余起，涉案金額40余萬(wàn)元。根據(jù)案件不同情形，潛山縣檢察院就其中的2起案件向安慶市檢察院提請(qǐng)抗訴，就其中的5件擬向法院提出再審檢察建議，其他案件也將近期依職權(quán)處理。三部門(mén)擬聯(lián)合出臺(tái)追償辦法

　　部分參保人員隱瞞工傷、有第三方責(zé)任人的事實(shí)真相，申報(bào)新農(nóng)合意外傷害住院補(bǔ)償，減輕了侵權(quán)人的賠償責(zé)任，或讓參保人員以此額外不當(dāng)?shù)美?。然而，這卻損害了其他農(nóng)民的利益。為促進(jìn)新農(nóng)合基金的安全規(guī)范使用，潛山縣人民檢察院、法院與縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，正在擬草《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合基金追償工作司法協(xié)作的意見(jiàn)（施行）》。

　　意見(jiàn)擬規(guī)定，新農(nóng)合工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行材料審查，并詢問(wèn)當(dāng)事人發(fā)生意外傷害的原因、有無(wú)第三方責(zé)任人等情況。同時(shí)，當(dāng)事人需簽訂無(wú)責(zé)任人承諾書(shū)，對(duì)住院費(fèi)超過(guò)1萬(wàn)元以上的和有疑問(wèn)的補(bǔ)償案例，新農(nóng)合和定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T要進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷后予以補(bǔ)償。法院對(duì)正在審理當(dāng)事人提起訴訟的人身?yè)p害賠償案件，審判人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、出院小結(jié)等進(jìn)行審查，存在新農(nóng)合補(bǔ)償情形的，應(yīng)在開(kāi)庭前將訴訟情況告知新農(nóng)合，新農(nóng)合主動(dòng)以第三人身份參與訴訟，法院支持新農(nóng)合行使追償權(quán)。（袁中鋒余同德）